– Игорь Иванович, что же это такое – полип?
– Полипы толстой кишки – это доброкачественные новообразования на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Они могут быть одиночными или множественными. Почти всегда они не проявляют себя симптомами, но могут причинить значительный вред здоровью.
– Какова распространенность заболевания и кто – в зоне риска?
– Полипы толстой кишки встречаются достаточно часто: с ними сталкивается каждый четвертый человек старше 50 лет. У мужчин вероятность развития данного новообразования несколько выше, чем у женщин. Риск возникновения полипов увеличивается с возрастом. При некоторых генетических нарушениях полипы могут появляться и у детей. Распространенность доброкачественных новообразований толстой кишки среди несовершеннолетних составляет менее 10%.
– Назовите причины и факторы риска формирования полипов в толстой кишке.
– Они появляются из-за генетических изменений, на фоне которых при регенерации ткани образуется больше новых клеток, чем требуется. Такие нарушения могут быть как унаследованными, так и приобретёнными.
Ученые выделяют ряд факторов, при которых риск развития полипов выше. Среди них – пол, возраст, особенности образа жизни, питания, генетическая предрасположенность.
Факторы, повышающие риск развития полипов: возраст старше 50 лет; мужской пол; хронические воспалительные заболевания толстой кишки; избыточная масса тела; нездоровые пищевые привычки; курение; злоупотребление спиртными напитками; сахарный диабет; множественные полипы других отделов желудочно-кишечного тракта; наследственная предрасположенность.
Генетические причины играют большую роль в образовании полипов кишки и в том, как они будут вести себя в дальнейшем. Как правило, при наследственных заболеваниях риск перерождения полипа в раковую опухоль достаточно высокий. Поэтому очень важно изучить семейную историю болезни и, если есть предрасположенность к полипам, регулярно проходить обследования, чтобы исключить развитие опасных состояний.
– Каковы симптомы полипов в кишечнике?
– Как правило, полипы в кишке развиваются бессимптомно. В некоторых случаях пациент может заметить косвенные признаки, указывающие на образование: кровь или слизь в стуле, упадок сил. Прогрессируя, заболевание может проявляться более выражено – приводить к расстройству пищеварения, кишечной непроходимости. Выраженность симптомов зависит от количества и размера полипов, их расположения, структуры.
Возможные признаки полипов в кишечнике: алая кровь в кале или на туалетной бумаге (чаще повреждаются нижние отделы толстой кишки, прямая кишка); безболезненное кровотечение во время или вне дефекации; изменение характера стула (запор или диарея, к которым реньше не было склонности), не связанное с острыми состояниями ЖКТ (например, отравлением); боль в животе; слизь в стуле; признаки анемии: слабость, бледность кожи, снижение гемоглобина в крови.
При возникновении любых из перечисленных симптомов важно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить новообразование кишки. При обильном кровотечении или сгустках крови в кале необходима срочная медицинская помощь.
– О чём ещё, кроме полипов, могут говорить симптомы?
– Вышеперечисленные симптомы не всегда говорят о новообразованиях в кишке. Они могут быть вызваны микротравмами, изменением рациона, некоторыми другими обстоятельствами.
Приведу возможные причины симптомов. Кровотечение из прямой кишки может возникать на фоне анальных трещин или геморроя. Изменение цвета кала могут спровоцировать некоторые продукты, лекарства или пищевые добавки. Длительные нарушения стула могут быть вызваны дисбалансом микрофлоры кишечника.
– Как дифференцируются полипы?
– Выделяют следующие виды. Полипы в кишке могут быть единичными или множественными, большими или маленькими, возникать на фоне местного повреждения или вследствие системных заболеваний. Все новообразования классифицируются по ряду параметров. По числу новообразований бывают единичные и множественные. По расположению – изолированные (например, только в толстой кишке) и системные (могут быть в толстой кишке, в желудке, пищеводе, тонкой кишке). По размеру – малые (до 5 мм в диаметре), средние (6-9 мм в диаметре), крупные (более 10 мм в диаметре). По форме – вдавленные, плоские, с широким основанием (сидячие), с тонким основанием (на ножке).
Отмечу, что риск перерождения в рак выше у полипов на широком основании.
– Как «ведут» себя полипы со временем?
– В зависимости от типа – по-разному: одни могут не изменяться на протяжении многих лет, другие могут провоцировать осложнения или перерождаться в злокачественную опухоль. Если полип относится к высокому риску развития рака (как правило, это аденоматозные образования), то можно рассматривать следующие стадии развития.
Стадии развития полипов с высоким риском озлокачествления: разрастания эпителия – небольшое скопление клеток; мелкий аденоматозный полип; крупный аденоматозный полип; предраковый аденоматозный полип – внутри полипа скапливаются злокачественные клетки, но они еще не связаны с тканями кишки; аденокарцинома – раковая опухоль, которая проникает в слизистую оболочку кишки и, разрастаясь, постепенно разрушает их.
– Характерны ли для полипов осложнения?
– Обычно полипы не вызывают беспокойства, но некоторые их разновидности могут приводить к осложнениям. Из возможных – анемия (снижение уровня гемоглобина в крови); нарушение пищеварения; перерождение в раковую опухоль. Железодефицитная анемия – снижение уровня гемоглобина в крови на фоне длительного внутреннего кровотечения, которое возникает, если полип травмируется. Анемию можно предположить по бледности кожи, постоянному чувству усталости, головокружению, шуму в ушах. Анализы при этом показывают пониженный гемоглобин, который не всегда нормализуется даже на фоне приема препаратов железа, и скрытую кровь в кале.
Непроходимость пищи может возникнуть, если полип крупный. Состояние может сопровождаться нарушением стула – запором, кровью в кале, тошнотой. Нарушение всасывания в кишке развивается при большом числе полипов: они выстилают внутреннюю стенку кишки и затрудняют работу ее слизистой оболочки. Полезные вещества при этом усваиваются хуже, нарушается нормальная микрофлора кишки.
Рак толстой и прямой кишки – это достаточно частое осложнение при полипах. Оно может возникать при наследственной предрасположенности, а также могут быть и приобретенными.
– Как выявить полипы и какие методы диагностики обычно применяются?
– Обследование при подозрении на полипы проводит врач общей практики. Также может потребоваться консультация хирурга-проктолога – специалиста, который лечит заболевания толстой и прямой кишки и анальной области. Полипы долгое время не имеют симптомов, поэтому обследование показано даже тем людям, у которых нет жалоб на работу органов пищеварительного тракта. Причины пройти диагностику: случаи полипов или рака толстой кишки среди близких родственников; дискомфорт в животе, изменение характера, регулярности или свойств стула; ухудшение общего самочувствия. Диагностика полипов включает физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Наиболее информативным методом диагностики полипов кишки считается эндоскопическое обследование – колоноскопия. Гибкую трубку, оснащенную камерой, вводят через анальное отверстие и исследуют состояние слизистой оболочки прямой и толстой кишки. В настоящее время данный вид исследования проводится под анестезией. Колоноскопия позволяет обнаружить полипы и определить вероятность их перерождения в рак. Если полипы обнаружены, врач может удалить их прямо во время данного исследования или взять небольшие участки тканей для анализа – биопсии. Анализы – важная часть обследования. Они помогают уточнить состояние кишки и всего организма и выбрать тактику лечения. Общий анализ крови и исследование на уровень железа позволяет подтвердить или исключить анемию.
– Как лечат полипы толстой кишки?
– Как правило, подлежат удалению все полипы толстой кишки: больших и маленьких размеров, расположенные в любых отделах толстой кишки, особенно скопления из 3-х и более полипов. Полипозы – это множество полипов, которые развиваются на фоне генетических изменений. При необходимости удаление проводится прямо во время колоноскопии. Для полипов на ножке используют инструмент в виде петли с функцией электрокоагуляции (прижигания). Сидячие полипы убирают вместе с небольшим участком слизистой оболочки. Если новообразований очень много, принимается решение об оперативном лечении – резекции участка толстой кишки.
В зависимости от показаний может выполняться полостная операция или применяется лапароскопический метод. После удаления полипов показаны регулярные контрольные эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта – их периодичность определяется врачами-специалистами. При этом учитывается состав полипа, его размеры, расположение и некоторые другие факторы. Исследования проводятся чаще, если имеются осложнения или у пациента есть наследственная предрасположенность.
– Игорь Иванович, расскажите о профилактике полипов толстой кишки и их осложнений.
– Большинство полипов и злокачественных новообразований на начальной стадии не сопровождается симптомами и обычно не беспокоят пациента. Поэтому для профилактики рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования и обращать внимание на изменения в работе органов ЖКТ, даже если они не приносят дискомфорта.
Меры профилактики образования полипов толстой кишки: отказ от алкоголя и курения: они раздражают слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта; поддержание нормального веса (индекс массы тела в пределах нормальных единиц); регулярные физические нагрузки; употребление достаточного количества клетчатки – она содержится в овощах, фруктах, крупах; регулярное диспансерное обследование пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки.
– Каков прогноз при полипах толстой кишки?
– При своевременном обследовании и раннем выявлении – благоприятный. В настоящее время в Вилейской ЦРБ имеется современное эндоскопическое оборудование для диагностики полипов толстой кишки, а также для их эндоскопического удаления.
Обследуйтесь вовремя и берегите себя!
Беседовала Татьяна ШЕРШНЁВА
