В последние два десятилетия во всем мире отмечается значительный рост числа заболеваний костно-мышечной системы, причем темпы роста заболеваемости этими болезнями существенно превышают рост общей заболеваемости населения. В Республике Беларусь, по данным официальной статистики, болезни костно-мышечной системы по частоте встречаемости находятся на третьем месте после болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания. В 2011 году среди взрослого населения таких болезней было зарегистрировано 870000 случаев. Структура болезней костно-мышечной системы представлена более чем 100 болезнями, но самой частой из них является остеоартроз (регистрируется более 500000 случаев в год).
ОСТЕОАРТРОЗ – это хроническое, прогрессирующее заболевание суставов и позвоночника, характеризующееся разрушением суставного хряща и прилегающей к нему кости, сопровождающееся болями, нарушением или ограничением функции суставов.
Наибольшую вероятность заболеть имеют люди с так называемыми факторами риска этого заболевания, к которым относятся: пожилой возраст; женский пол (женщины болеют в 3 раза чаще мужчин); наследственная предрасположенность (чаще болеют люди, у которых родственники болеют остеоартрозом); врожденные пороки развития костей и суставов (врожденный вывих бедра, плоскостопие, избыточный объем движений в суставах и др.); перенесенные операции на суставах; избыточная масса тела (увеличивает риск развития болезни в 2 раза); профессиональная деятельность (работа, связанная со стереотипными движениями, постоянной нагрузкой на одни и те же суставы или суставные группы – водители, парикмахеры, строители и др.); профессиональные занятия спортом (футбол, легкая атлетика и др.); травма сустава.
Наиболее часто поражаются тазобедренные суставы (42,7% случаев), далее в порядке убывания идут коленные суставы (33,3%), суставы кистей и стоп (20%), суставы позвоночника (3%), другие суставы – 1%.
При остеоартрозе поражается хрящ, покрывающий внутреннюю поверхность костей, образующих сустав. Наиболее частой причиной поражения хряща является наследственная предрасположенность (наследуется дефект структуры суставного хряща) и микротравматизация, возникающая при избыточном весе, а также у лиц, чья профессия связана с постоянной нагрузкой на суставы. Хрящ изнашивается, теряет свою эластичность, истончается, становится мягким и рыхлым. Могут появляться эрозии, язвы, а в подлежащей кости образуются уплотнения и разрастания в виде шипов (остеофитов). В результате суставные поверхности становятся не такими гладкими, нарушается их соответствие друг другу, что ведет к их еще большей травматизации при движении. В таком пораженном суставе очень часто развивается воспаление, может скапливаться жидкость.
Наиболее характерными симптомами для остеоартроза являются: боль в суставе, возникающая во время или после нагрузки; утренняя скованность движений в пораженных суставах (менее 30 минут); хруст («крепитация») при движениях в суставе; ограничение объема движений; изменение формы сустава; болезненность при надавливании в области сустава; «щелканье» или «заклинивание» в суставе; ощущение напряженности в суставе; появление плотных утолщений по краю сустава.
Эти симптомы наиболее часто проявляются при ходьбе по пересеченной местности, длительном стоянии на ногах, подъеме и спуске по лестнице, вставании.
Диагностика остеоартроза проводится путем осмотра врача-специалиста и назначения дополнительного лабораторного и инструментального обследования. Из инструментальных методов обследования применяют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ суставов, артроскопию – осмотр внутренних структур сустава с помощью специального инструмента – артроскопа.
Остеоартроз, как и большинство других хронических заболеваний, полностью не излечивается. Однако регулярное раннее лечение и соблюдение определенных правил может замедлить или приостановить развитие и прогрессирование болезни, улучшить качество жизни пациента, предупредить инвалидизацию.
Выделяют медикаментозное, немедикаментозное и хирургическое лечение осеоартроза.
Для проведения медикаментозного лечения чаще всего используются две группы лекарственных препаратов. Первая группа – это так называемые симптом-модифицирующие средства быстрого действия, оказывающие влияние на клинические симптомы заболевания (боль, воспаление и др.), в течение ближайших нескольких дней от начала их применения. Они относятся к фармакологической группе нестероидных противовоспалительных средств. Наиболее распространенные из них парацетамол, диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мовалис. Применение лекарств данной группы нередко приводит к осложнениям в виде поражения желудочно-кишечного тракта, почек, легких. Факторами риска развития осложнений являются: пожилой возраст, наличие в прошлом язвенных поражений желудка, кишечника, кровотечения, почечные заболевания, длительный прием лекарств данной группы, а также совместный прием с некоторыми лекарствами других фармакологических групп. Во избежание указанных осложнений лечение остеоартроза нестероидными противовоспалительными средствами должно проводиться по назначению и под контролем врача, а длительность курса лечения этими медикаментами не должна превышать двух недель.
Вторая группа лекарств – это структурно-модифицирующие средства замедленного действия, предупреждающие разрушение суставного хряща и действующие после окончания их применения. Эти лекарства влияют на обмен веществ в хряще, восстанавливают нормальное соотношение процессов разрушения и образования хрящевой ткани, обладают противовоспалительным, обезболивающим действием, в результате чего улучшается функция пораженного сустава. В состав этих лекарств входят естественные компоненты хрящевой ткани. Эффект от лечения этими препаратами наступает через 2-8 недель и сохраняется в течение 2-3 месяцев. К лекарствам данной группы относятся структум, алфлутоп, терафлекс, хондрозамин хондроксид, стопартроз и др. Курс лечения этими препаратами 4-6 месяцев ежегодно. В некоторых случаях для лечения остеоартроза,кроме вышеуказанных двух групп,применяются и другие лекарственные средства.
К немедикаментозным методам лечения относятся уменьшение веса тела, диетическое питание, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж.
Лицам с избыточным весом необходимо соблюдать диету, так как нормализация веса тела ведет к уменьшению боли в суставах, тормозит прогрессирующее разрушение хрящевой ткани. Рекомендуется исключить из рациона питания или уменьшить содержание животных жиров (жирные молоко и кефир, сливки, сметана, сливочное масло, жирные сыры, майонез, свинина, баранина, мясо гуся и утки) и легкоусвояемых углеводов (сахар, шоколад, варенье, мед, кондитерские изделия, белый хлеб).
Лечебная физкультура при остеоартрозе способствует: профилактике или устранению атрофии мышц; профилактике или устранению нестабильности в суставах; уменьшению боли в суставе, увеличению подвижности сустава; уменьшению веса тела; замедлению дальнейшего прогрессирования заболевания.
Физиотерапия особенно полезна при остеоартрозе крупных суставов нижних конечностей. Назначает тот или иной метод лечения (ультразвук, электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, тепловые процедуры) лечащий врач или врач-физиотерапевт. Для уменьшения нагрузки на пораженные суставы нижних конечностей рекомендуется пользоваться ортопедической тростью.
Хирургические методы лечения чаще используют при поражении тазобедренного и коленного сустава, реже – при остеоартрозе суставов кистей и стоп. В случае стойкой потери функции сустава выполняют операцию протезирования сустава.
Профилактика остеоартроза должна начинаться еще в детском возрасте. Родителям необходимо следить за правильной осанкой ребенка, положением за письменным столом или партой, чтобы избежать развития сколиоза (искривления позвоночника). Для укрепления мышечно-связочного аппарата детям полезны систематические занятия физкультурой. Если имеются врожденные или приобретенные нарушения костно-суставной системы (сколиоз, кифоз, дисплазия тазобедренного сустава, плоскостопие и др.),необходима ранняя консультация врача-ортопеда для возможной коррекции этих нарушений, при выявлении плоскостопия – ношение супинаторов для профилактики дальнейшего опускания свода стопы. Людям молодого возраста нужно учитывать семейную предрасположенность к остеоартрозу при выборе профессии, видов спорта. Взрослым людям с болями в суставах следить за весом тела, не перегружать суставы, избегать фиксированных поз на работе.
В заключение хочу еще раз напомнить, что лечение остеоартроза должно проводиться по назначению врача и под его контролем.
Иосиф ОРДАШ, заведующий
терапевтическим отделением Вилейской поликлиники
