Традиционно в представлении каждого человек, достигший успехов в различных сферах жизни, представляет стройным, подтянутым, спортивным, улыбчивым, таким, каких мы привыкли видеть на обложках многочисленных популярных журналов и газетных страниц, в телепередачах и кинофильмах. Однако стоит выйти на улицу, чтобы понять, что в реальной повседневной жизни все далеко не так идеально.
Избыточный вес, ожирение стало поистине широкомасштабной проблемой, приобретая характер «эпидемии» 21-го века. Распространенность ожирения в мире вариабельна и колеблется в пределах 15-60% в различных регионах. Больше всего полных людей в США: до 50-60% населения этой страны имеет избыточный вес. При этом отмечается неуклонный рост распространенности ожирения, особенно в развитых странах. К сожалению, до сих пор далеко не все понимают, что проблема лишнего веса отнюдь не ограничивается дефектами внешнего веса. Многие тучные люди, обращаясь с жалобами на ухудшившееся здоровье к врачам различного профиля не отдают себе отчет, что их проблемы связаны с наличием лишнего веса, являясь, по сути, осложнениями ожирения.
Влияние ожирения на состояние здоровья в настоящее время неоспоримо. Не вызывает сомнений, что при ожирении резко возрастает риск смертности от сердечно-сосудистой патологии, следствием ассоциации избыточной массы тела с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т.д.
Для того чтобы бороться с избыточной массой тела и ожирением, надо определить нормальные и патологические значения массы тела. В настоящее время наиболее золотым стандартом, позволяющим оценить массу тела, является показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ). Рассчитывается он по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/(рост, м2).
Нормальная масса тела колеблется в пределах от 18,5-24,9кг/м2, избыточная масса тела — 25,0-29,9, ожирение I степени — 30,0-34,9; II степени — 35,0-39,9 и III степени — 40 кг/м2 соответственно. Важно подчеркнуть, что диапазон нормального веса с возрастом не меняется. Другими словами, в возрасте 60 лет человек должен весить примерно столько же, сколько от весил в возрасте 18-20 лет; допустимая прибавка веса во «взрослой» жизни — не более 5 кг.
У индекса массы тела есть один существенный недостаток: позволяя оценить степень избыточности массы тела, он дает возможности определить характер распределения жировой ткани в организме. А риск развития осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний тесно связан с особенностями накопления жировой ткани в организме. На сегодняшний день по характеру распределения жировой ткани в организме выделяют два основных типа ожирения:
— аддроидное (центральное, абдоминальное, ожирение в форме яблока);
— гиноидное (бедренно-ягодичное, в форме груши).
Отложение жира в области живота, когда жир накапливается преимущественно вокруг внутренних органов, представляется более опасным, по сравнению с локализацией жировой ткани вокруг бедер и ягодиц. В случае абдоминального отложения жира вероятность развития заболеваний и преждевременной гибели пациентов значительно выше, чем при ожирении по типу «груши». Самым простым методом оценки типа ожирения является окружность талии. Увеличение объема талии более 100 см у мужчин и 88 см у женщин характеризует наличие абдоминального ожирения и высокого риска сердечно-сосудистой патологии.
Абдоминальное ожирение ведет к нарушению нормальной работы инсулина в мышцах, жировой ткани и в печени. В последующем это может привести к развитию нарушения толерантности к глюкозе или сахарному диабету II типа. При такой форме ожирения жировая ткань особенно активно участвует в обменных процессах и представляет собой источник свободных жирных кислот, что приводит к повышенной выработке атерогенных холестерина липопротеидов низкой, очень низкой плотности и триглециридов. В то же время выработка холестерина липопротеидов высокой плотности снижается, что увеличивает риск развития атеросклероза. Увеличение относительной массы тела на каждые 10%, независимо от других факторов, повышает концентрацию холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л. Повышенное содержание глюкозы и холестерина в крови, как вследствие гиперпродукции в печени, приводит к компенсаторному усилению работы поджелудочной железы. В результате инсулин вырабатывается в большем количестве и развивается инсулинорезистентность периферических тканей, которая в условиях продолжающегося переедания и гиподинамии приводит к усугублению гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), и, принимая постоянный характер, способствует повышенному тромбообразованию и атеросклерозу. Таким образом, накопление жировых отложений в области живота по существу означает развитие целого комплекса метаболических нарушений, которые врачи так и называют — «метаболический синдром». «Метаболический синдром» на настоящий момент представляется очень опасным состоянием, потому что означает наиболее неблагоприятный прогноз для больного. Не случайно «метаболический синдром» называют еще «смертельным квартетом». Основные его составляющие — абдоминальное ожирение, гиперинсуленемия и инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет II типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, гиперкоагуляция и микроальбуминурия. Осложнения метаболического синдрома последовательно приводят прогрессированию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и преждевременной смерти. По прогностическим расчетам, каждый килограмм веса отнимает у больного (ожирение в среднем 2 месяца жизни. Доказано, что полные люди в среднем живут на 10-12 лет меньше тех, у кого вес нормальный.
Как свидетельствуют литературные данные, ожирение — важнейший предрасполагающий фактор в развитии сахарного диабета II типа. У людей с ИМТ 23-26,9 риск заболевания сахарным диабетом II типа в 8 раз выше, чем у лиц с ИМТ 22, В случае же ИМТ>31 риск развития сахарного диабета II типа возрастает в 40 раз по сравнению с лицами, имеющими ИМТ, равный 22. Однако роль ожирения в отношении сахарного диабета II типа не ограничивается лишь участием в его возникновении. Потеря веса в пределах 5-10% от имеющегося в сочетании в необходимой диетой и физическими нагрузками может настолько улучшить компенсацию углеводного обмена, что даже не потребуется приема сахароснижающих препаратов. И наоборот, продолжая набирать вес, вам неизбежно придется постоянно увеличивать дозу сахароснижающих препаратов для достижения необходимой компенсации диабета и предотвращения развития осложнений.
Аналогичные результаты получены и касательно артериальной гипертензии. В одном из исследований, включавшем 212 пациентов с артериальной гипертензией и массой тела, превышающей более, чем на 10% идеальную, было показано, что снижение путем специально разработанной жесткой диеты веса тела на 50% от имеющегося избыточного веса у 2/3 пациентов приводило к нормализации артериального давления.
На сегодняшний день выделяют 2 формы ожирения: эндокринную и алиментарно-конституциональную. Подавляющее большинство людей страдает алиментарно-конституциональным ожирение. Эндокринная форма, ожирения возникает при недостаточности щитовидной железы, яичников, при гиперкортицизме. Важно также отметить, что истинное эндокринное ожирение никогда не бывает очень выраженным: при этом типе ожирения индекс массы тела обычно находится в пределах 2 кг/м2.
Самой главной причиной ожирения нарушений является избыточное потребление жиров с продуктами питания. Склонность к выбору продуктов, богатых жирами, обусловлена их лучшими вкусовыми качествами, приобретенными навыками питания и национальными традициями. Доказано, что лица, предпочитающие жирные продукты питания, потребляют в 2 раза больше калорий в сутки, а калории, полученные из жиров, быстрее накапливаются в организме, труднее сгорают и скорее увеличивают массу тела. Кроме того, все большее распространение получает так называемое «быстрое питание», обычно это жирные и углеводистые легкоусвояемые продукты, сладкие газированные напитки, т.е. все то, что способствует прибавке веса. Ускорение темпа жизни не привело к увеличению физической активности, а даже наоборот: современное общество страдает гиподинамией. Таким образом, основная причина ожирения — дисбаланс между поступлением энергетических веществ и их расходованием.
Генетические факторы также играют роль в формирований ожирения. На сегодняшний день существует множество генов- кандидатов в гены ожирения. Однако, несмотря на все успехи генетики, очевидно, что в большинстве случаев причинами избыточной массы тела являются особенности образа жизни и пищевого поведения.
Ожирение можно с полным основание отнести к числу тех заболеваний, в отношении которых вполне справедливо изречение: «предупредить болезнь гораздо легче, чем ее лечить». Наклонность к полноте появляется, как мы указали, после 30 лет. Поэтому желательно хотя бы поддерживать вес на том уровне, который был в этом возрасте, если ранее тучность не отмечалась. Для этого предупреждения ожирения является основным разумное сочетание трудовой деятельности и активной физической культуры с режимом рационального питания.
Лечение ожирения в существенных чертах сводится к длительному изменению питания и всего образа жизни. Для действенной борьбы с ожирением недостаточно только уменьшать количество принимаемой пищи, необходимо еще усилить расходование веществ, их сгорание — мобилизацию жира из депо и торможение перехода углеводов в жиры. Кратковременное лечение никакого длительного и действенного эффекта не дает. Лечебный режим при ожирении не может ограничиваться только отдельными периодами (курсами), он должен соблюдаться всю жизнь, даже после того, как достигнут нормальный вес.
Валентина Александрова, врач эндокринолог Вилейской ЦРБ
