? Андрей Михайлович, насколько распространена варикозная болезнь?
– Хроническими заболеваниями вен нижних конечностей страдает до 40% взрослого населения нашей страны. Варикозное расширение вен наблюдается у 20% женщин и 10% мужчин в мире.
? Как проявляется заболевание?
– На начальных этапах болезнь редко беспокоит пациентов. Часть населения закрывает глаза на эту проблему – и доживает до трофических язв и тромбообразования в венах. А более продвинутые граждане интересуюется лечением и профилактикой, чтобы, прилагая небольшие усилия, обеспечить себе здоровые ноги на долгие годы. И они, конечно, правы.
? В чём механизм болезни?
– Давайте обратимся к анатомии. Как известно, кровь двигается по нашему организму по двум кругам – большому и малому. Инициирует это движение сердце: оно ритмично сокращается, толкая кровь по артериям. Сверху вниз, к ногам, кровь двигается с энтузиазмом – спасибо гравитации и работе сердца. Но, дойдя до ног, ей надо развернуться и по венам отправиться в обратный путь – вверх. А это уже проблематично. Для того чтобы этот процесс стал возможен, в венах предусмотрены клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении – вверх. Схема происходящего примерно такова: сердце толкает кровь по сосудам, та поднимается вверх и фиксируется клапаном на заданном уровне до следующего сердечного сокращения.
Кроме того, двигаться крови вверх помогает не только сердце, но и мышцы ног. Если мышцы регулярно сокращаются и расслабляются (например, во время ходьбы), то сосуды подвергаются сдавливанию-расслаблению – и кровь энергично проталкивается вверх, от клапана к клапану. Так происходит в здоровом организме без варикозного расширения вен ног. Если вена расширилась, то клапаны, обеспечивающие нормальный отток крови от ног, перестают смыкаться. Между ними образуется зазор – и отток крови замедляется. Чем хуже циркуляция крови, тем сильнее растягивается вена. Круг замкнулся!
? Андрей Михайлович, каковы основные причины варикоза?
– Считается, что основная причина развития варикоза – наследственная (генетическая) предрасположенность. Если у ваших родителей или бабушек-дедушек есть варикозное расширение вен, то эта неприятность могла передаться и вам. Но даже самая слабая венозная стенка может не растянуться, если для того не будет причин. Начало и скорость развития заболевания зависят от неблагоприятных факторов, которым вы подвергаете свои ноги. К ним относится неподвижный образ жизни, необходимость сидеть по 6-8 часов в день (за компьютером, в машине и т. д.), повышенные физические нагрузки (необходимость поднимать и таскать тяжести), ношение высоких каблуков, нежелание заниматься собственным телом и хотя бы изредка заглядывать к врачу-флебологу.
? «Увидеть» варикоз вовремя – это важно. Расскажите о стадиях варикозной болезни.
– Международное ученое сообщество договорилось до систематизации варикозного расширения вен нижних конечностей под названием CEAP (Clinical Etiology Anatomy Pathology) – согласно этому, есть 6 стадий варикоза. Если не лечить расширенные вены, не ухаживать за ногами и не заниматься профилактикой, а также регулярно подвергать ноги описанным выше неблагоприятным воздействиям, то можно достаточно быстро пройти через все 6 стадий.
Стадия 0 – самое загадочное состояние, в рамках которого человек жалуется на симптомы, присущие варикозу (отеки, тяжесть или боль в ногах, ночные судороги), но ни на глаз, ни по результатам исследований никакого расширения вен не обнаруживается.
Стадия 1 – на ногах заметны сосудистые «звездочки» или сосудистая сетка, плюс иногда одолевают описанные выше симптомы.
Стадия 2 – если по поводу предыдущих стадий в научном сообществе до сих пор существуют споры – называть ли эти проявления варикозным расширением или нет, то со второй стадии начинается, что называется, «настоящий» варикоз. На данном этапе вы способны сами обнаружить у себя увеличенные вены или голубоватые узелки, которые могут увеличиваться после долгого сидения за компьютером или прогулки на каблуках. Начиная с этой стадии возможно образование тромбов.
Стадия 3 – все описанные выше симптомы дополняются регулярным отеком, который особенно заметен к концу дня. С утра он может исчезать, но к вечеру вновь возобновляется.
Стадия 4 – начинаются трофические (то есть связанные с недостатком питания) изменения в конечностях: из-за чрезмерного скопления пигмента кожа может приобрести аномальный цвет – от темно-коричневого до черного. Кроме того, развивается кожное воспаление – от маленьких покраснений до обширных мокнущих поражений. Со временем возможна атрофия кожи, которая характеризуется белыми, слегка западающими участками. Все эти неприятности ведут к образованию трофической язвы.
Стадия 5 – это все описанные выше проявления плюс зажившая трофическая язва.
Стадия 6 – активно действующая, незаживающая трофическая язва.
? Как поставить диагноз?
– При обнаружении у себя таких симптомов, как отеки, тяжесть или боль в ногах, ночные судороги, сосудистые звездочки, выступающие вены пациент должен обратиться за консультацией к врачу-флебологу (специалисту по патологии вен). Врач проводит осмотр и обязательно назначает ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Оно объединяет в себе возможности УЗИ и допплеровского исследования. С помощью УЗДС можно узнать скорость кровотока, диаметр вены, оценить работу клапанов и состояние сосудистых стенок и таким образом определить, какая часть венозной системы «сломалась» и выбрать правильную тактику лечения.
? Какие способы лечения предлагает современная медицина?
– Есть множество процедур, благодаря которым расширенную вену можно «уничтожить»: склеить, запаять, удалить. Самыми современными являются склеротерапия и лазерная коагуляция. Процедура склеротерапии (склерозирование) позволяет «склеить» маленькие сосудики, например, устранить так называемые «звездочки». В сосуд с помощью инъекции (то есть простого укола) вводится вещество, которое склеит стенки вены между собой. Со временем склеенная вена образует тяж и рассасывается. Процедура делается без анестезии и занимает от 5 до 15 минут. Лазерная коагуляция (эндовенозная лазерная коагуляция – ЭВЛК) – это операция, которую называют «лечением варикоза лазером». Теперь она доступна и вилейчанам. Она основана на использовании тепловой энергии лазерного излучения с длиной волны 1470 нм и считается «золотым стандартом» лечения варикозной болезни вен. Варикозно расширенную вену удаляют (заваривают) без разрезов под местной анестезией под контролем УЗИ. В дальнейшем вена, как и в случае со склерозированием, рассасывается.
? Проводятся ли такие операции в Вилейке?
– С недавнего времени – да. Идею приобретения лазера «Mediola compact» поддержал главный врач Вилейской ЦРБ Игорь Спильниченко – и вот уже на протяжении месяца такие операции у нас проводятся.
? В чём преимущество эндовенозной лазерной коагуляции?
– Процедура ЭВЛК характеризуется рядом неоспоримых достоинств. Это отсутствие пахового разреза и других разрезов на ноге, общей анестезии и восстановительного периода. После лечения пациент сразу может приступать к обычной жизни, ходить, самостоятельно передвигаться, ему абсолютно не требуется постельный режим.
? Процедура ЭВЛК безопасна?
– Безусловно, ведь она проводится при постоянном контроле ультразвука. Кроме того, она безболезненна (применяется местная анестезия) и впоследствии не остается даже малейших рубцов и пигментации на коже. Методика ЭВЛК (лазерного удаления вен) позволяет добиться полной облитерации в течение трех месяцев после лазерной коагуляции и гарантирует абсолютное избавление от варикоза в 98% случаев. А послеоперационное восстановление является лёгким и быстрым.
– Спасибо, Андрей Михайлович, за подробные ответы. Думаю, эта информация будет полезна нашим читателям.
Беседовала Татьяна ШЕРШНЁВА.
Фото Вероники ШАБЕЛЬНОЙ
